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南部战区总医院内分泌科为您科普。
撰文：南部战区总医院 郑柯宏 李佳
甲状腺功能亢进（下文简称“甲亢”）是由于甲状腺激素合成增加或过度释放导致机体多系统代谢亢进的疾病[1]。碘作为合成甲状腺激素的关键微量元素，会通过影响甲亢患者的甲状腺激素合成，进而影响患者病情[2]。那么，在饮食中，甲亢患者需要控制碘饮食，甚至选择无碘盐吗？本文将从碘与甲状腺疾病的角度来说清这个问题。
一、甲状腺疾病与碘的“U型曲线”关系
人体中80%的碘储存在甲状腺，大部分碘均用于合成甲状腺激素[3]。不过，“碘摄入增加就会引起甲亢”或“摄入减少就会引起甲减”的说法并不准确，碘摄入量与甲状腺疾病的患病率之间存在一种特殊的关系，即碘营养与甲状腺疾病的患病情况呈现“U”型曲线关系[4]。
在“U型曲线”中，少碘或过多碘的摄入可以引发多种甲状腺疾病。其中，碘缺乏的危害性远高于碘过量[5]（见图1），这是由于甲状腺激素缺乏时，会对神经系统发育产生严重影响。如在儿童时期碘缺乏会致身材矮小与智力低下的呆小症[5]。缺碘还会导致甲状腺肿、各类型甲状腺结节、自身免疫性甲状腺炎等疾病[3-5]的发生；而相比之下，长期过量的碘摄入则会导致桥本甲状腺炎[6]、高碘甲状腺肿[3]等疾病。
图1碘与甲状腺疾病之间“U型曲线”关系图（横轴为碘的摄入量，纵轴为甲状腺疾病的危险性，碘缺乏时患甲状腺疾病的风险急剧上升）
二、碘摄入的评价与甲亢间关系
▌1、关于碘营养的评价
人们通过食物摄入的碘90%通过尿液排出[7]。因测定时敏感度与特异度都较高，尿碘（UI）已被广泛用于评估碘营养状况[7-8]，尤其是在评估近期碘摄入量时，用尿碘浓度中位数（MUI）来衡量人群碘营养水平较为合理[8]。
在使用MUI来评价碘营养状况时，对于孕妇而言，MUI<150μg/L视为缺碘，其余人群MUI<100μg/L视为缺碘；普通人（不含2岁以下儿童、孕妇）MUI>300μg/L视为碘过量，2岁以下儿童MUI>180μg/L，孕妇MUI>500μg/L视作碘过量[9]；在碘过量与缺碘之间的碘摄入视作适量碘摄入。
▌2、高碘对甲亢的影响
经研究发现，缺碘地区补充碘剂后，确有出现一过性甲亢发病率升高的情况[8、10]。但更多项研究发现[8、10、11]，在碘过量时甲亢发病率并未上升。高碘引起甲亢的机制可能包括免疫刺激、直接毒性作用等[12]。目前高碘致甲亢的说法存在争议，一般认为对于甲亢患者需要尽可能限制富碘食物及药物的使用[13]。
▌3、低碘对甲亢的影响
在碘缺乏的早期，尚可依靠一系列代偿机制，维持甲状腺激素的正常合成。但当长期缺碘时，主要会引起由于缺乏碘导致的代偿性甲状腺肿与因甲状腺激素不足产生的甲减[13]。而在甲状腺疾病与碘的“U型曲线”关系下，低碘也可能导致甲亢[5、14]。这主要是由于低碘引起的甲状腺结节等甲状腺疾病继发引起。
三、甲亢患者可正常食用加碘盐
我国目前已有长时间的加碘盐普及史，食盐加碘是一种安全的、低成本、可普及的补碘模式[15]，对于预防与改善各类因缺碘引发的疾病具有重大意义。在普及规定加碘浓度的食盐后，我国的儿童和孕妇的尿碘水平整体处于适宜状态，甚至部分超出适宜水平[16]。
关于甲亢患者能否摄入加碘盐，单忠艳教授等多名专家[5，15，17，18]均指出，甲亢患者需要摄入适宜的碘，科学食用加碘盐对于甲亢患者的缓解具有积极作用。另外，限碘对甲亢无益，反而可能增加甲亢的复发率[18]。不过，甲亢患者仍需要注意限制海带、紫菜等高碘食物摄入。
总体而言，科学的食用加碘盐对甲亢患者并非禁忌。
四、小结
对于甲亢患者而言，应当充分认识到甲状腺疾病与碘的U型曲线的意义，能明白过高或过低的碘摄入量均会引起有关甲亢的不利因素。同时应当科学评估自身健康状况，在食用碘盐的基础上减少含碘高的食物摄入，才能促进自身健康。
审核专家
李 佳
南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
广东省医师协会内分泌科医师分会常委
广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
SCI、核心期刊发表论文50余篇
主编、参编、参译专著5部
近年主持国家、省部级基金5项 授权专利8项
多次担任大会同声翻译
多份SCI杂志审稿人
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本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨小林
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